医保改革下“猛药”

150个药品共谈成了97个，全部纳入目录乙类药品范围，其中，119个新增药品中有70个谈判成功，价格平均降幅60.7%。27个续约药品平均降价26.4%。

这次医保药品目录调整是2018年5月，国家医保局组建以来的第三次调整。谈判专家与制药企业代表在谈判桌上展开了一场场博弈。

前不久医保谈判专家“灵魂砍价”的场景还历历在目，这是我国建立医保制度以来最大规模的谈判。

医保谈判专家许伟一路将治疗2型糖尿病的达格列净片，从5.62元砍到4.36元。他说：“中国有1亿多糖尿病人，假设10%用这个药，那药价降1分钱，我国1天就可以省10万块钱。一年就是省3600多万。”

他连番砍价加上最后4分钱的“神补刀”，折射出国家医保局成立以来，在医保谈判和药品集采等一系列动作上强大的议价能力。以此为代表的改革措施，牵一发而动全身。

2019年是医保机构改革后的第一年，国家卫健委共发布161条政策法规，国家医保局共发布26条重磅政策文件，国家药监局共发布61条法规文件。医疗、医保、医药三方面相互联动有各司其职。

生病时，“能吃药不打针，能打针不输液”是世界卫生组织用药原则。但在我国，很多人认为输液好得快，各大医院的输液大厅经常出现“吊瓶森林”的场景，也正因如此，控制或取消医院门诊输液治疗，成了各地的一项医改举措。截至目前，安徽、浙江、江苏、江西、广西、深圳等多个省、区市已经取消了医院成人门诊输液治疗。

据不完全统计，我国每年输液量超过100亿瓶，相当于13亿人口每人每年输液8瓶，远高于国际上每年每人2.5到3.3瓶的平均水准。

过度输液将导致一些不良后果，不仅容易堵塞毛细血管、降低人体免疫力、损伤人体肝肾等器官、造成人体不良反应，严重甚至可导致休克和死亡。有病就输液，好像已经渗透到一些人的骨子里，就想着马上治好病，忽略了输液带来的副作用。

取消门诊输液，遏制过度医疗的意义不仅在于控制输液总量，还在于治理抗生素滥用现象，更能引导常见病、多发病患者到二级以下的基层医疗机构就医。

总之，根除积弊非一日之功，先开药方，再对症下猛药，过度输液才能减少。

11月28日，2019年国家医保药品准入谈判工作结束，最终，150个药品共谈成了97个，全部纳入目录乙类药品范围，其中，119个新增药品中有70个谈判成功，价格平均降幅60.7%。27个续约药品平均降价26.4%。这次医保药品目录调整是2018年5月，国家医保局组建以来的第三次调整。

谈判专家与制药企业代表在谈判桌上展开了一场场博弈。最终癌症、罕见病、慢性疾病用药、儿童用药，保障能力得到显著提升。5个基本药物全部谈判成功，22个抗癌药、7个罕见病用药、14个慢性病（含糖尿病、乙肝、风湿性关节炎等）用药、4个儿童用药均谈判成功。

此次谈判多个全球知名“贵族药”，均开出“全球最低价”。新增的70个药品，价格平均下降60.7%，续约的27个药品，价格平均下降26.4%。使得患者个人负担减少80%以上，个别药品负担下降95%以上。

其中，三种丙肝治疗用药降幅平均在85%以上，肿瘤、糖尿病等治疗用药的降幅平均在65%左右。

信达生物制药集团的一款抗癌药物，达伯舒，此次顺利纳入医保目录，药价也从原来每支7838元，降到现在每支2843元，降幅高达63.7%！信达生物制药集团首席财务官奚浩拿出了公司今年上半年的财务报表，达伯舒的销售额大概在34500万，毛利润是88%左右。可是这款药的研发开支是67000万，是销售收入的2倍。所以公司上半年实际上是亏损了6亿多人民币。但即便如此，信达还是愿意以价换量，瞄准国内长远的大市场。

药品纳入医保，会大大增加市场的销量，公司也会扩大生产规模，降低生产成本，获得收益，这也是信达公司愿意降价63.7%的底气。

新金融记者采访到，35岁的曹女士是淋巴瘤患者，达伯舒注射液治疗效果不错，但就是药价很贵。每支针剂7800多元，一次疗程2支，一年12个疗程，需要18万多，全都需要自费。曹女士治疗三年，自费50多万元，家庭已经不堪重负。而如果纳入医保，她每年的花费只要29000元，这给了她继续活下去的希望。

2019年居民医保人均财政补助标准新增30元，达到每人每年不低于520元，大病保险政策范围内报销比例由50%提高至60%。对于大病和慢性病患者来说，医药费用将报销更多。新增筹资一方面用于巩固提高政策范围内住院费用报销比例，建立健全居民医保门诊费用统筹及支付机制，把高血压、糖尿病等门诊用药纳入医保报销。另一方面，将用于提高大病保险保障功能。降低并统一起付线，原则上按上一年度居民人均可支配收入的50%确定；政策范围内报销比例由50%提高至60%。

据统计，目前已有24个省份完成城乡居民医保制度整合工作，其余7个省份城镇居民医保和新农合仍是并轨运行。针对城镇居民医保和新农合尚未完全整合统一的地区，于2019年年底前实现两项制度并轨运行向统一的居民医保制度过渡。

撰文/刘姝乐