生命在找出路 医保在搞改革

证券时报记者 李雪峰

国家医保局8月26日发文，向社会征求医保个人账户改革相关内容。

这意味着，医保个人账户改革正式启动。背后是两组数据，3.3亿人（参加职工医保的在职职工+退休职工）与8000亿元资金（医保个人账户结存余额）。特别是前者，涉及面极广，几乎覆盖全部城镇家庭，医保个人账户改革是一次系统性改革。

改革前，个人账户包含职工个人缴纳部分的100%及单位缴纳部分的30%，改革的核心内容之一是保留个人账户原有余额，将前述30%拿掉，计入社会统筹部分。经此安排，个人账户余额会相对变少，职工似乎吃亏了？不然！作为“对价”，门诊报销将至少达到50%，且家庭成员可共享个人账户，这是改革的另一项核心内容。事实上，对于缴费基数较大的职工而言，改革红利将更为明显。

众所周知，个人账户余额多数处于“休眠”甚至“冻结”状态（个人账户主要用于门诊及买药），本身并不能直接为职工带来额外的收益，特别是当职工处于青壮年阶段时，个人账户余额使用的频次及单次规模极其有限，资金沉淀现象便更为明显。通过改革，个人账户余额一方面可以转嫁给家人，另一方面亦可通过所谓的“门诊统筹”报销回流至职工的门诊消费，客观上提升了职工个人账户资金使用效率。

对于职工个人而言，随着年龄的增长，门诊费用在医疗费用中的占比会渐次提高，这对缴费基数偏低的职工将造成不小的负担，改革带来的门诊报销将会缓解费用压力。去年全国个人账户结存余额超过8000亿元，其中休眠资金占比应该不低，加上屡禁不绝的医保套现、医保滥用等违法违规行为，这笔资金的实际使用效率不会太乐观。

因此，将个人账户进行“二次分配”势在必行。从整个医保体系的角度而言，个人账户改革相当于对医保资金盘的重新洗牌，对弱势群体有一定程度的倾斜，对医保体系进行了二次兜底，但同时也不会伤及其他群体的合法权益。据了解，此前有关方面在探讨个人账户改革时，曾模拟将个人账户取消，后来该方案并未被采纳，体现了改革对方方面面的兼顾特质。

个人账户改革只是医疗改革的一个环节，医疗改革还包括公立医院改革、采购制度改革等，旨在统筹社会医疗资源，优化配置，纾解矛盾，关系到千家万户。同时，个人账户改革也是医疗改革极为重要的环节之一，通过统筹制度将家庭账户打通，将住院与门诊打通，将城乡医疗体系打通，有助于全社会医疗资源的均衡配置。

此外，改革还试图尝试将个人账户用于家人参保的个人缴费，若成行，相当于为家庭降费减负，更是对个人账户沉淀资金的优化利用。按照流程，征求意见结束后，国家医保局等有关方面将会正式颁行医保个人账户改革方案。

《侏罗纪公园》里有一句台词，“生命总能找到出路”，医保、医疗也始终在寻找更好的出路。